HISTORIA DE LA PSORIASIS

La #psoriasis es una afección dermatológica que afecta entre el 1 y el 2% de la población. 
Es considerada una enfermedad proliferativa crónica de la epidermis, determinada genéticamente, de evolución impredecible. Las lesiones se presentan como pápulas y placas eritematosas cubiertas por escamas gruesas, que se desprenden con facilidad.

La primera noción histórica de la psoriasis está englobada en las Sagradas Escrituras. En efecto, en el Deuteronomio del Antiguo Testamento se mencionan las “enfermedades leprosas”, que probablemente incluirían esta afección.
La dermatología ha sido, en mayor grado que otras especialidades, un conjunto de afecciones sintomáticas más que un grupo de enfermedades específicas, por lo menos hasta la Edad Moderna de la medicina. En efecto, en la mayoría de los casos fue imposible, hasta la difusión de la microscopía clínica y de la histoquímica, de trazar una clara línea de demarcación entre los trastornos sintomáticos de la piel, en los que las lesiones cutáneas son sólo una manifestación secundaria de una enfermedad o patología orgánica determinada, y las afecciones dermatológicas específicas que se originan en la piel y están confinadas a ella.
El término psoriasis deriva del griego “psora” = picazón. Hipócrates de Cos (460-377 a.C.) menciona a la psoriasis, aunque su naturaleza no está todavía separada de otras afecciones cutáneas, incluida la lepra. Esta confusión duró varios siglos y derivó en que estos pacientes fueran abandonados y separados de la sociedad.
El médico griego Galeno de Pérgamo (130-200 a.C.) utilizó la denominación “psoriasis vulgaris” o psoriasis común para incluir todas las dermo y epidermopatías acompañadas de prurito.
Recién en el siglo XVIII el dermatólogo inglés Robert Willan (1757-1812) incluyó a la psoriasis en el grupo de afecciones eritematoescamosas. En 1841 gracias a los trabajos de Ferdinand von Hebra (1816-1880) y Moritz Kaposi (1837-1902), de la Escuela de Viena, se separó definitivamente a la psoriasis de la lepra y se describieron separadamente sus características clínicas y anatomopatológicas.
A partir del siglo XIX se describió la asociación de la psoriasis y artritis. Jean Louis Alibert (1768-1837) describió por primera vez, en 1818, esta interrelación. Pierre Bazin (1807-1878) describió en 1860 la “psoriasis arthritique”. En 1937 Seghers y Robinson consideraron a la #artritis #psosriásicacomo una entidad clínica.

La etiología y mecanismo de la psoriasis permanecieron desconocidos durante los últimos siglos. Se conocía el rápido crecimiento de las células de la piel. Algunos autores, sobre bases empíricas, teorizaron que existía un componente genético en la enfermedad.
La evolución del tratamiento de la psoriasis revela que se inició con aplicaciones tópicas, como el ácido salicílico. Desde 1950 se utilizaron la aplicación local y el uso sistémico de los corticoesteroides. Entre 1970 y 1980 se introdujeron la luz UVA, el metotrexate y los antimetabolitos. A partir de 1990 se emplearon la vitamina D3 en aplicaciones tópicas, los retinoides y la ciclosporina. Las últimas adquisiciones fueron las terapias biológicas y el tratamiento con laser.

La patogenia de la enfermedad dio un vuelco a mediados de la década de 1980, cuando se centró en el estudio de una alteración del sistema inmunitario. Las células T alteradas atacan a las células sanas de la piel, identificándolas erróneamente como extrañas –la piel afectada-, la piel trata de repararse a sí misma, generando nuevas células, pero lo hace siete veces más rápidamente que la piel sana. En sujetos libres de psoriasis, las células de la piel maduran y son eliminadas cada 28 días aproximadamente. En la piel psoriásica, las células se movilizan rápidamente hacia la superficie de la piel en el lapso de 3 a 6 días. El organismo no puede eliminar células epidérmicas con la velocidad necesaria y este proceso resulta en las lesiones que se forman en la superficie de la piel. El ciclo de eliminación de 28 a 30 días de la piel normal se acelera a 3 días y las placas de la piel necrosada comienzan a aparecer.

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